INTRODUCCIÓN
Esta es la tercera parte de cuatro, en la que se abarcarán algunas de las diferencias y aciertos más relevantes del MAPEVE actual y se harán señalamientos al compararlo con el manual del NHSN/CDC.
Infección de torrente sanguíneo
En cuanto a la definición de Infección de Torrente Sanguíneo Asociada a la Atención de la Salud (ITS-AAS), el cambio con el manual anterior es importante. El MAPEVE 2024 incluye en la definición de ITS-AAS dos elementos relevantes.
El primero es que considera como ITS tanto la definición clínica (sin cultivo) como la microbiológica, y para esta última no exige dos cultivos para su consideración. Con estos dos añadidos es posible que la tasa de ITS relacionada al catéter sea mayor, ya que ahora se incluiría lo que antes se denominaba bacteriemia no demostrada e ITS confirmada por laboratorio.
Hace varios años el NHSN/CDC ya había planteado la definición por laboratorio, la cual es más práctica y sensible; sin embargo, el NHSN/CDC no considera como bacteriemia aquellos casos definidos solo con criterios clínicos. (4)
De esta manera, el MAPEVE 2024 clasifica las ITS en cuatro categorías y en cada una habrá definición clínica y microbiológica:
- ITS relacionada a catéter central (ITS-CC)
- ITS relacionada a procedimiento (ITS-RP)
- ITS relacionada a posible contaminación de soluciones, infusiones o medicamentos intravenosos (ITS-IV)
- ITS secundaria a daño de la barrera mucosa (ITS-DBM)
Incluye dentro de estas definiciones las ITS confirmadas por laboratorio.
En conclusión, y para efectos prácticos, se trata de una infección clínica con o sin resultado microbiológico, sin otro foco infeccioso, siempre y cuando el paciente tenga un catéter colocado por 48 horas o más.
Las ITS secundarias a otra infección no se describen en este apartado ni en otros, excepto en el de neumonía. Podremos suponer que se considerarán como parte de la misma infección.
Infección de vías urinarias
En cuanto a la definición de IVU-CU, el MAPEVE divide en catéter urinario simple y añade catéter intermitente y permanente. Incluir estos dos últimos parece buscar abarcar el uso del catéter urinario en casa, lo que amerita capacitación especial y vigilancia fuera de los muros del hospital.
Esto hará más sensible la recolección de datos, idealmente extendiendo las medidas de detección y prevención de IVU-CU extrahospitalaria; sin embargo, requerirá en muchos escenarios aumentar los recursos humanos dedicados a la prevención.
La gran diferencia de los manuales mexicanos con los del NHSN/CDC es que aquellos, en todo el manual, no incluyen IVU sin sonda urinaria entre las definiciones, lo cual llevaría a infraestimar esta importante infección.
Factores de riesgo
El MAPEVE dedica un capítulo a factores de riesgo. Un factor de riesgo es una característica que aumenta las posibilidades de presentar una enfermedad. En control de infecciones, el principal factor de riesgo es la misma hospitalización, y las medidas para prevenir IAAS son similares independientemente del riesgo individual de cada paciente; si se siguen adecuadamente pueden ser eficientes en todo paciente.
Es posible que se soliciten factores de riesgo para calcular un índice estandarizado por grupo de riesgo; en ese caso, el sistema nacional deberá considerar también los riesgos en los pacientes que no se infectan. El manual NHSN/CDC también considera factores de riesgo en cada definición.
Siguiente: Resistencia antimicrobiana, otras infecciones y puntuaciones finales.
Fuentes consultadas
- Secretaría de Salud. Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS). Junio 2024.
- Jones BE, Sarvet AL, Ying J, Jin R, Nevers MR, Stern SE, Ocho A, McKenna C, McLean LE, Christensen MA, Poland RE, Guy JS, Sands KE, Rhee C, Young JG, Klompas M. Incidence and Outcomes of Non-Ventilator-Associated Hospital-Acquired Pneumonia in 284 US Hospitals Using Electronic Surveillance Criteria. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2314185. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.14185. PMID: 37200031; PMCID: PMC10196873.
- NHSN, CDC. Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event. Junio 2024.
- NHSN, CDC. Bloodstream Infection Event (Central Line-Associated Bloodstream Infection and Non-central line-associated Bloodstream Infection). Enero 2018.
- CDC/NHSN. National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual. Enero 2024. https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf Consultado en junio 2024.
