Hablemos de… Bacterias

¿Cuáles son las bacterias frecuentes en las infecciones adquiridas en el hospital en México y qué puede esto significar?

De acuerdo a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica en el boletín de enero del 2022 los principales microorganismos aislados en las IAAS son bacterias. (1) Gruesamente ocupan el 80% en el siguiente orden: Escherichia Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter y Staphylococcus aureus. Son bacterias, por tanto, comunes en hospitales. Todas ellas tienen potencial de resistencia a antibióticos alto, todas están entre las primeras causantes de muertes por resistencia bacteriana en el mundo y el ascenso es preocupante. (2) Es deber moral, profesional, humano evitarlas.

De acuerdo al principio de Pareto si atacamos el 20% de las causas podemos solucionar el 80% de los problemas. Así las cosas… este 80% de “problemas” nos podrá indicar algo acerca de donde situar el 20% de las causas. Identificar y comprender a estas bacterias, sus hábitats y su comportamiento es esencial para abordar los factores comunes que contribuyen a su proliferación.

Escherichia Coli y Klebsiella son componentes normales de la flora intestinal humana, (3) mientras que Pseudomonas y Acinetobacter se encuentran predominantemente en entornos hospitalarios y no son habituales en el organismo humano. (3) Aunque cada una puede encontrarse en cada tipo de infección, comúnmente E. Coli es la bacteria que se asocia a infección de vías urinarias, Pseudomonas puede sobrevivir en soluciones inyectables, mientras que Acinetobacter puede causar neumonía asociada a ventilador. (4) Staphylococcus aureus puede formar parte de la flora normal de la piel pero también puede actuar como una bacteria oportunista, se asocia por tanto a infecciones de tejidos blandos aunque también ha causado otro tipo de infecciones, como bacteriemia, o neumonía con mortalidad muy alta. (5) Las cinco pueden ser parte de la flora transitoria, los 5 pueden habitar superficies inanimadas por varios meses. (6)

De esta manera hay 3 habitantes normales del ser humano y 2 de superficies que están ocasionando IAAS. Para ocasionar una IAAS fueron depositados en un sitio corporal normalmente estéril, sin una barrera inmunológica (ej. Heridas posquirúrgicas), o en cantidad que no deben estar e infectan, enferman y potencialmente pueden matar en algunos casos. (1-6)

¿Cómo pueden llegar al paciente desde otro humano?

La respuesta es clara: desde la parte del cuerpo que ese ser humano utiliza para tocar: las manos, bueno también desde los dispositivos, y los dispositivos se contaminan con las manos… (7) A menos que vengan contaminados desde fábrica, lo cual ocurre pero es mas bien raro. La buena noticia es que el simple lavado o desinfección de manos correcto acaba con cualquier bacteria por resistente que sea.

(7) El lavado es exitoso si se realiza por mas de un minuto con agua y jabón seguros, y la desinfección (si se hace con productos adecuados productos base alcohol al 60-80%) disminuyen 3 logaritmos la carga bacteriana de manos, (7). Por lo tanto SIEMPRE pero SIEMPRE que toca uno o va a tocar un paciente o a hacer un procedimiento hay que hacerlo, también al tocar el entorno (lease 5 momentos de higiene de manos). (7) El entorno… en el entorno entonces se encontrarán otras bacterias (o esas mismas) así el entorno deberá siempre estar limpio o desinfectado, al menos donde mas se toca. (8)

(Queda aún por establecer la función del aire en la transmisión… pero ese es otro tema con predominio en otros microorganismos)

Por lo pronto: Limpiar, asepsia o desinfección, repetir… limpiar, asepsia o desinfección, repetir… parece ser el mantra que evitaría que la pandemia por estas bacterias que pueden ser multirresistentes (y muchas otras mas) crezca.

Nota final: en limpieza, desinfección, higiene de manos: Dar el ejemplo, fomentar, hacer, agradecer a quien nos lo recuerda, puede salvar vidas.

Referencias

1.- Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica. Boletín RHoVE Primer Trimestre del 2023. https://www.gob.mx/salud/documentos/boletin-epidemiologico-rhove-2023 accesado el 15 de mayo 2024
2.- Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet. Vol 399,
3.- Min Wu, Xuefeng Li, Chapter 87 – Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa, Editor(s): Yi-Wei Tang, Max Sussman, Dongyou Liu, Ian Poxton, Joseph Schwartzman, Molecular Medical Microbiology (Second Edition), Academic Press,
2015, Pag 1547-1564, ISBN 9780123971692, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397169-2.00087-1.
3.- María Carmen Fariñas, Luis Martínez-Martínez, Infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes: enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y otros bacilos gramnegativos no fermentadores. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica,
Volume 31, Issue 6, 2013, Pag 402-409, ISSN 0213-005X, https://doi.org/10.1016/j.eimc.2013.03.016.
4.- Salazar de Vegasa¹, Elsa Zuleima , & Nieves², Beatríz . (2005). Acinetobacter spp: Aspectos microbiológicos, clínicos y epidemiológicos. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología, 25(2), 64-71. Recuperado
5.- van Hal SJ, Jensen SO, Vaska VL, Espedido BA, Paterson DL, Gosbell IB. Predictors of mortality in Staphylococcus aureus Bacteremia. Clin Microbiol Rev. 2012 Apr;25(2):362-86. doi: 10.1128/CMR.05022-11. PMID: 22491776; PMCID: PMC3346297.6.- Katzenberger, R.H., Rösel, A. & Vonberg, RP. Bacterial survival on inanimate surfaces: a field study. BMC Res Notes 14, 97 (2021). https://doi.org/10.1186/s13104-021-05492-0
7.- WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care. Geneva: World Health Organization; 2009. PMID: 23805438.
8.- Cobrado L, Silva-Dias A, Azevedo MM, Rodrigues AG. High-touch surfaces: microbial neighbours at hand. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017 Nov;36(11):2053-2062. doi: 10.1007/s10096-017-3042-4. Epub 2017 Jun 25. PMID: 28647859; PMCID: PMC7087772.