Hablemos de… El impacto que el calor puede tener en la incidencia de IAAS*
La prevención de infecciones se ha centrado en medidas que dependen del comportamiento humano tales como higiene de manos, limpieza hospitalaria, desinfección, paquetes preventivos, o deben realizarse en el paciente (descolonización, antisepsia, profilaxis antimicrobiana, evitar catéteres o dispositivos o minimizar su duración). La evidencia que todas estas medidas tienen en las infecciones asociadas en atención de la salud es abrumante. El cambio en el comportamiento es difícil de lograr y lograr un adecuado apego, es labor de todos los días tanto por el personal de salud y como por el prevencionista.
Sabemos desde la escuela de medicina o enfermería que las enfermedades diarréicas pueden incrementarse durante el verano, así como las enfermedades respiratorias causadas por virus estacionales aumentan en el invierno. Pero, ¿en el micro – ambiente hospitalario, aumentan también las IAAS?.
Al consultar PubMed encuentro algunas publicaciones (1-4) que pueden ayudar a contestarlo. Rodrigues (4), 2018 en un hospital de 450 camas en Sao Paulo encontró que IAAS causadas por bacterias como Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter se asocian al verano. Ellos estudiaron factores propios del paciente (dispositivos, edad, comorbilidades) y aún considerando estos la asociación con verano persistió. En el periodo de tiempo reportado las variaciones de temperatura rondaban entre los 3 y 10 grados centígrados. (5) Años más tarde, Schwab y colaboradores, 2020, Alemania, realizaron un estudio en varios hospitales y revisión de la literatura con más de mil pacientes, repitiéndose los hallazgos: cuando la temperatura era >20 grados C el riesgo para infección de torrente sanguíneo por catéter o por infección de vías urinarias causada por gramnegativos, era mayor al compararla con temperaturas <5 grados. En su artículo se observa una interesante curva en la que la temperatura y las IAAS siguen el mismo patrón de ascenso y descenso, de 0 a 20 grados C y de 9 a 16 infecciones/1000 días paciente, 1-2 infecciones/1000 DP por cada grado de temperatura. Los autores atribuyen el riesgo a cambios en el microbioma del intestino y de la piel en verano, aunque aceptan que es un tema complejo. Otro estudio más reciente, 2022, igualmente alemán, llega a conclusiones similares aunque la asociación con la humedad es inversa a lo reportado (3). Nuevamente en este estudio las tasas de infecciones del torrente sanguíneo fueron alrededor de 9 por mil días paciente. De manera relevante estos incrementos se asociaron a temperaturas externas y no tuvieron relación con la temperatura dentro de las habitaciones de los pacientes las cuales solían estar climatizadas con aire acondicionado. (1, 3-4).
En un par de tesis de pediatría realizadas hace varios años en la CDMX (6-7), en los que se analizaron 5 años de IAAS en un centro de referencia, la asociación con clima no se encuentra. Es notable que las tasas reportadas en estas tesis eran mucho menores, alrededor de 1 contra 7 u 8/1000 días paciente, y la variabilidad climática era igualmente menor, la temperatura rara vez superó los 20o C.
Las temperaturas óptimas para crecimiento de gram negativos rondan entre los 32 grados y 36 grados, por lo que puede ser esperable que cuando la temperatura ambiental se acerque a estos rangos las bacterias se reproduzcan mejor. Sin embargo las medidas de prevención tales como higiene de manos, asepsia, limpieza y desinfección adecuadas han demostrado disminuir la carga bacteriana de superficies, con la subsecuente tasa de IAAS a valores cercanos a cero en países de climas diversos.
Es cierto que el calentamiento global puede generar aumentos importantes en la temperatura con los que se ha descrito incremento en IAAS. La lógica nos puede indicar que el añadir la higiene de manos al ingresar de un clima cálido a otro templado, como desde la calle hasta el nosocomio, pudiera ser necesario. Sin embargo, lo principal parece recaer en que, como prevencionistas, personal de salud, paciente o familiar de paciente intensifiquemos las medidas de prevención ahora que el clima cálido parece arreciar. Una vez que ceda, continuar buscando evitar cada una de las IAAS, no solo por su morbilidad, mortalidad y costos, sino también porque estos cambios asociados al clima, si es que alguna vez, se han descrito con tasas de IAAS menores de uno.
Por último, las consideraciones para combatir el cambio climático que como ser humano consciente debemos seguir y es preciso conocer, pueden contribuir igualmente a disminuir, de manera indirecta, el riesgo de IAAS. Vivimos en un mundo conectado en el que el considerar la salud del ambiente, de los hospitales, seres humanos y planeta en general, también es labor del prevencionista.
*IAAS: Infecciones asociadas a la atención de la salud.
Referencias:
1. Schwab F, Gastmeier P, Hoffmann P, Meyer E (2020) Summer, sun and sepsis—The influence of outside temperature on nosocomial bloodstream infections: A cohort study and review of the literature. PLoS ONE 15(6): e0234656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234656
2. Blot K, Hammami N, Blot S, Vogelaers D, Lambert ML. Seasonal variation of hospital-acquired bloodstream infections: A national cohort study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022 Feb;43(2):205-211. doi: 10.1017/ice.2021.85. Epub 2021 May 12. PMID: 33975668. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33975668/
3. Caldeira SM, Cunha AR, Akazawa RT, Moreira RG, Souza Ldo R, Fortaleza CM. Weather parameters and nosocomial bloodstream infection: a case-referent study. Rev Saude Publica. 2015;49:19. doi: 10.1590/s0034-8910.2015049005438. Epub 2015 Mar 31. PMID: 25830871; PMCID: PMC4390072. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005438
4. Rodrigues, F. S., Clemente de Luca, F. A., Ribeiro da Cunha, A., & Fortaleza, C. M. C. B. (2018). Season, weather and predictors of healthcare-associated Gram-negative bloodstream infections: a case-only study. Journal of Hospital Infection.doi:10.1016/j.jhin.2018.06.015 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29940215/
5. Medio Ambiente. Conagua. Temporada de Calor 2024. Gerencia de Meteorología y Climatología. 2024
6. Onuma Okamoto, Beatriz, sustentante. Asociación de temperatura ambiental con la incidencia de bacteriemias por microorganismos gram-negativos nosocomiales / tesis que para obtener el grado de Especialista en Medicina (Pediatría), presenta Beatriz Onuma Okamoto ; tutoras principales de tesis Daniela de la Rosa Zamboni, Margarita Torres García — 2021 https://tesiunam.dgb.unam.mx/F/YB8VVPA4MQ3P6HA3JIIT6EYGVYAGNEUUG96IX144AQB9BQ7F6H-01020?func=full-set-set&set_number=058832&set_entry=000001&format=999
7. Martínez Cruz, Katia, sustentante. Tendencias estacionales de las infecciones nosocomiales / tesis que para obtener el grado de Especialista en Medicina (Pediatría), presenta Katia Martínez Cruz ; tutora principal de tesis Daniela de la Rosa Zamboni — 2021 https://tesiunam.dgb.unam.mx/F/YB8VVPA4MQ3P6HA3JIIT6EYGVYAGNEUUG96IX144AQB9BQ7F6H-15623?func=full-set-set&set_number=058850&set_entry=000002&format=999
