INTRODUCCIÓN
Esta es la segunda parte de cuatro, en la que se abarcarán algunas de las diferencias y aciertos más relevantes del MAPEVE actual y se harán señalamientos al compararlo con el manual del NHSN/CDC.
Infección de sitio quirúrgico
La clasificación de ISQ es la misma que la utilizada por el manual anterior y por el NHSN/CDC, mientras que los signos y síntomas no difieren mayormente con el manual anterior, pero sí con los criterios del NHSN.
Tanto los criterios mexicanos como los de NHSN/CDC consideran como criterio el que el cirujano lo establezca y el cultivo de la herida. Sin embargo, los MAPEVE 2016 y 2024 —pero no el NHSN/CDC— consideran dolor o eritema como criterios únicos para definir ISQ.
Dado que toda herida, aun sin estar infectada, puede ocasionar dolor y al inicio igualmente algo de eritema, el incluirlos como criterios únicos puede llevar al sobrediagnóstico o al subjetivismo si no se conoce qué tipo de dolor sería esperable con el procedimiento.
Por otro lado, los criterios del NHSN/CDC descartan secreción purulenta de la sutura o celulitis como ISQ, mientras que las definiciones de los MAPEVE/RHOVE los incluyen. Con lo anterior, en ISQ las definiciones mexicanas y del NHSN/CDC parecen no ser comparables, y el seguir los criterios del MAPEVE puede llevar a una captación mayor de casos.
Así, si deseamos comparar nuestro hospital con los CDC y con otros hospitales mexicanos en ISQ, tendríamos que elaborar dos seguimientos —al menos por un tiempo— para determinar qué tanto diferirían las cifras con uno y otro criterio.
Por último, el MAPEVE actual incluye el “score Q” añadido al hisopado como criterio de muestra válida para considerar ISQ. No se explica a qué se refiere con “score Q”.
Neumonía
La clasificación de las neumonías en el MAPEVE 2024 es más específica y clara. Mientras que en el anterior se definía en cinco categorías, el actual considera que toda neumonía puede ser clínica o microbiológica y clasifica según el antecedente de riesgo; se descarta el empiema; se contemplan neumonías asociadas a ventilación mecánica y a procedimientos que invadan la vía aérea; e introduce el concepto NAAS-NRP para las que no cumplen los criterios anteriores.
Al ser las NAAS-NRP de alta frecuencia y mortalidad (hasta una de cada 4 personas que las padece muere), pero escasamente reportadas, (2) el añadirlas de manera específica a la vigilancia es indudablemente un acierto. Este enfoque también ha sido retomado por los CDC en definiciones del NHSN de manera reciente. (3)
Por su parte, la clasificación de los CDC es similar en diferenciar clínica y microbiológica (PNEU1, PNEU2), pero añade la neumonía en inmunocomprometidos como un tercer rubro (PNEU3) y considera un apartado especial para la vigilancia y definiciones de neumonía en pediatría y en unidades de cuidados neonatales.
El resto de infecciones respiratorias en el MAPEVE se ubican ahora en un listado en una tabla como “otras” infecciones asociadas a la atención de la salud, pero sin definir los criterios para cada una, como sí ocurría en el MAPEVE anterior.
Fuentes consultadas
- Secretaría de Salud. Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS). Junio 2024.
- Jones BE, Sarvet AL, Ying J, Jin R, Nevers MR, Stern SE, Ocho A, McKenna C, McLean LE, Christensen MA, Poland RE, Guy JS, Sands KE, Rhee C, Young JG, Klompas M. Incidence and Outcomes of Non-Ventilator-Associated Hospital-Acquired Pneumonia in 284 US Hospitals Using Electronic Surveillance Criteria. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2314185. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.14185. PMID: 37200031; PMCID: PMC10196873.
- NHSN, CDC. Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and Non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event. Junio 2024.
- NHSN, CDC. Bloodstream Infection Event (Central Line-Associated Bloodstream Infection and Non-central line-associated Bloodstream Infection). Enero 2018.
- CDC/NHSN. National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual. Enero 2024. https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/pcsmanual_current.pdf Consultado en junio 2024.
